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医院绩效考核之收入成本的归属与分摊管理

来源:优德88 w88官方网站 发布时间: 2020-07-17
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医院进行的传统成本核算仅仅是对科室收入和费用简单的事后数据的归集,无法对医疗行为进行有效的成本控制。尤其是服务部门的管理成本该如何合理分摊一直困扰着医院管理者和财务工作者。

一、收入归属

1、收入归属的基本原则

为使所有跟医疗相关的收入皆能公平合理地归属于各部门或科室,依据收入费用配比原则以及不同收入具有不同的性质,制定收入的归属原则:

1.1.一般为创造与执行的单位来归集收入。

1.2.若执行科室为非收益中心(成本中心),则各项作业收入归属开单科室。

1.3.若开单科室与执行科室皆为收益中心,则依照实现协议比例归属开单科室及执行科室。

2、各项医疗收入归属原则

2.1门()诊的挂号费、诊察费及计价材料费的收入,归属挂号科室。

2.2住院的病房费、诊察费及计价材料费的收入,归属于住院科室。若有转科,则以转科当日变更的住院科室为准。

2.3各项治疗、处置、检查及检验费收入,归属开单科室,若开单及执行是不同科室,且皆为收益中心,则按一定比例进行分割,如收入的30%(20%)归属开单科室,70%(80%)归属执行科室。

2.4X光及CT检查收入归属开单科室,由口腔科拍摄的X光费用收入则归属口腔科。

2.5手术费及各项材料费收入,归属实际执行手术作业的科室。

2.6麻醉科相关的麻醉技术费及麻醉药材费收入归属开单科室。

2.7药品收入归属挂号科室。

2.8不属于上述的其他医务收入归属该患者就诊或收住该患者的科室。

3、共同作业的收入归属原则

3.1收入先归属主办科室,依协商收入分割比率或金额,由主办科室每月结算一次,编列明细表送财务部门,据此将协办科室应得的收,自主办科室的收入中划拨至协办科室。

3.2以人力支持其他科室作业时,收入属主办科室,支持人力部门的用人费用应依实际支持情形按比例转由受支持单位负担。

二、收入与医保支付方式

2018一2019年中国医保改革向纵深方向发展,国家医疗保障局成立,并且2019年政府再次强调医保不能成为唐僧肉,开展全面检查,可见医保的重要性。

医院的收入从付费的角度,其来自医保付费患者自负两方面,医保付费方式影响医院的收入,并且医保支付方式经历了一个演变的过程,如图4-5所示,而且针对以下4个因素进行了调整:

1、计价单位:按项目付费或按病种付费。

2、付费标准:由国家统一定价或由医院的医疗服务成本及历史数据决定。

3、质量标准:改由医保机构把关,质量规范更加严密。

4、付费时机:由后付转向预付。

了解医保支付方式,有助于医院进行质量管理与绩效改革,这也涉及医院成本核算以及收入的取得方式。

三、成本的归属与分摊

1、成本核算处理方式

1.1信息化处理方式

大部分医院均建立了各类信息系统,以传递成本信息,但单个信息系统相互分割的情况还大量存在,因此需要建立衔接的手段,以实现这些信息的互联互通。常见的信息系统有:

(1)医保系统:处理患者医保付费等信息。

(2)门诊住院划价系统:处理患者收费等信息。

(3)人事薪资系统:人事、薪资的建立、变动、成本分摊等信息的处理。

(4)资产管理系统:固定资产的管理、折旧的处理等信息。

(5)物资管理系统:卫生材料等的进、销、存管理。

(6)其他系统:有关于成本的其他事务的信息处理系统。

1.2手工处理方式

有些中小医院信息系统不完善或尚未建立信息系统的也不在少数,这些医院可以通过内部控制良好的会计处理流程取得,可以设计成本通知单,进行成本信息的传递,月底加计各成本中心的各项费用总额。

2、成本分摊

进行成本分摊前应将类似性质的成本归集在一起,称之为成本库。如医院将所有的水电费归集在水电费成本库中。成本标的是指可以将成本分别衡量的业务或单位,如单项医疗服务、病种或成本中心等。将成本库中的成本分摊至成本标的的过程,称之为成本分摊。

3、成本分摊的步骤

新医改以来的医院成本以构建四类三级的核算体系为主,极具行业特色,但使用10年以来,其作用不甚明显。其中将医院的部门划分为行政后勤部门、医辅部门、医技部门、临床部门,将行政后勤部门的成本分摊至其他三类部门后,再将医辅部门的成本分摊至其他两类部门,最后将医技部门的成本分摊至临床部门,形成临床部门的全成本。

借鉴中国台湾经验,通常将医院内部各部门区分为收益中心和非收益中心。成本分摊的步骤分为两个步骤。

第一步:将直接成本直接归集到各成本中心。间接成本因无法直接归集,则需要通过合理的成本分摊基础分摊至各成本中心。各医院制定的成本分摊基础不同,根据成本发生的因果关系来设定分摊基础,但一般应跳出传统的成本分摊基础的模式,因此政府期望通过统一的制度来实现医院成本的分摊,违背了成本核算应遵循的成本效益原则。

第二步:该步骤将非收益中心的成本,依据其对收益中心所提供的服务量或工作量分摊至各收益中心。分摊的方法一般有直接分摊法、阶梯分摊法、相互分摊法及代数分摊法等,各医院可以根据情况自行选用,无统一分摊方法,所以成本制度应根据各医院实际情况而定,不能制定统一的制度来统一约束我国所有的公立医院。

4、成本分摊的方法

4.1直接分摊法:该方法不考虑服务部门间相互提供服务的成本,而是将各服务部门(非收益中心)的成本分摊至运营部门(收益中心)。直接分摊法是最简单的分摊方法,因其忽略服务部门间的相互服务,所以结果不准确。但在某种情况下,采用此种方法的结果与采用其他方法的结果并无太大差异,基于简便原则的目的,仍可采用。

4.2阶梯分摊法:又称个别消灭法或逐步分摊法。此方法除了考虑服务部门(非收益中心)对运营部门(收益中心)提供的服务之外,也同时将服务部门间相互提供的服务计算在内。所以,服务部门所耗费的成本不仅分摊到接受服务的运营部门,同时也分摊给受其服务的其他服务部门,且其分摊出去后,即不再接受其他部门的成本分摊。因此,服务部门的成本分摊次序非常重要,通常是按照服务部门间相互受益程度的大小排列顺序,从提供服务给其他部门服务量最大而接受服务量最小的开始,以此类推。阶梯分摊法比直接分摊法复杂,但能提供相对精确的运营数据。

而阶梯分摊法也是国内公立医院在现行软件提供商的推动下以四类三级推而广之的。但此四类三级核算并不是以责任中心的划分为前提的,而只是将医院的部门划分成了四大类而已。另外,此种核算方法下产生的报表亦不能为管理所用。

4.3相互分摊法:服务部门的成本分摊后,再接受其他有关服务部门的成本分摊。因此,在这些服务部门的成本分摊出去后,仍有一些成本留在这些服务部门,这些成本代表着从其他服务部门所接受的服务,这是第一次的成本分摊。

为了结束这些服务部门的成本,须再做第二次的分摊,反复多次分摊之后,保留在服务部门的成本数字变得很小,此时再采用直接分摊法将服务部门的成本直接分摊到运营部门以结束分摊。此种分摊方法的步骤非常繁复,较少医院会采用。

4.4代数分摊法:应用代数方程式来确定各服务部门间相互分摊的数字,即代数分摊法。因过于复杂,目前医疗机构中几乎无人采用。

 

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